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| ART（Assisted ReproductiveTechnology） 高度生殖補助医療 高度生殖補助医療 （ＡＲＴ） は患者の卵巣から卵子を手術で取り出し、培養室で精子と結合させ、その患者の身体に戻す方法。通称ＩＶＦーET （In Vitro Fertilization & Embyo Transplantation） 体外受精-胚移植 Hormone Interpretation for ART (ARTにおけるホルモンの検討評価） E2 P4 FSH LH PRL LHRH（GnRH)-TRH test AMH Ovarian Reserve and Antral follicle counts for ART 体外受精における卵巣の予備能とAFC胞状卵胞数 Ovarian Stimulation IVF Protocols 体外受精の卵巣刺激法 FSH製剤 hMG製剤 rhFSH製剤 FSH：LH比 投用方法と投用量 Gn-RHアゴニスト long protocol short protocol Gn-RHアンタゴニスト ガニレスト Luteal support 採卵周期新鮮胚移植の黄体期補充療法 凍結胚移植の黄体期補充療法 ART IVF-ET NEWS 不妊症夜間外来 夫婦休日相談外来  |
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| 顕微授精 顕微授精は、受精卵を得るために精子を卵の細胞質内に注入する方法です。通常の体外受精で受精率が低い、あるいは低い恐れがある場合にのみ行っています。顕微授精を行うことで通常70－80％の卵で受精を確認できます。 顕微授精と通常の体外受精を比較した場合、現時点では特に出生児への悪影響を認めたという報告はありませんので、顕微授精が通常の体外受精と比べて危険だとは考えておりません。顕微授精は受精卵を得るための一手段と考えてください。 当院では、初回体外受精を行われる方の場合は、処理前後の顕微鏡下での精子所見の分析及び当院の過去の経験で低受精率が予想される場合に顕微授精を行うことにしております。一部の卵で顕微授精を行い残りは通常の体外受精を行うこともあります。 |
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 A guided tour of the IVF procedure |
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| 体外受精における卵巣刺激法 排卵前の卵胞は左右各6～8個ができることを目標をするが、実際は個人差がある。 ＊ クロミッド ＊ HMG+HCG ＊クロミッド HMG+HCG 使用例・・・ Gn-RHa(Gn-RHアゴニスト) Gonadotropin Releasing Hormone agonist 体外受精の時にhMG（FSH)による卵巣刺激法においては,複数の卵胞がて発育することにより血中Estrogen値の急激な上昇をみるため個々の卵胞が未熟な段階でのLHサージが起こってしまう危険があります。これによって採卵前に排卵たり、卵子の質が低下したりするのを防ぐ為にGn-RHアゴニストのロング法やショート法の使い方があります。 （GnRH agonistは使用開始直後は脳下垂体レベルでゴナドトロピンの分泌促進をきたしますが(flare up),やがて脳下垂体のGnRH receptorを減少させ(down regulation),結果としてintrinsic gonadotropinの分泌を抑制します。） GnRH analogueの選択 GnRH agonist(スプレキュア・ナサニール・イトレリンなど) 正常反応型（30～35歳の方）： GnRH agonist protocol ( Gonodotrophine releasing hormone ) long protocol ① 採卵する月経周期の前の周期の高温相の7～8日目からスプレキュアという点鼻薬を1日3回、左右の鼻孔に噴霧します（ロング法）。この薬により、下垂体からの性腺（卵巣）刺激ホルモンの分泌 ( premature LH surge )を抑え、勝手に排卵しないようにします。HCG注射の当日朝まで使用する。 ② HCG im Timing： 18mm follice * 3, or E2 in blood 1500 ～ 2000pg/ml. ③34～36時間後採卵 ＊GnRHアゴニストを長期間使用することにより、FSH、LHを下げ未成熟なLHサージを抑えこみ、理想的な卵子を育ちます。 低反応型（例えば35歳～高齢者）： GnRH agonist short protocol ① 採卵する月経周期の3日目からHMG(FSH)(or clomid+HMG)スプレキュアという点鼻薬を1日3回、左右の鼻孔に噴霧します（ショート法）。HCG注射の当日朝まで使用する。 ② long 法と同じ or よりやや小さいうち ③34～36時間後採卵 ＊GnRHアゴニストの初期のFSHの濃度を高める作用(flare up)を利用し、発育してくる卵胞数が少ない方、高齢の方に効果的です。 高反応型： OHSS 予防 softer ovarian stimulation: GnRH antagonist protocol (cetrorelix or ganirelix) long (ultralong) protocol 妊娠率やや低下。 |
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| Gn-RHアンタゴニストGnRH antagonist *作用： 下垂体のLH、FSHの働くレセプターに結合し、LH・FSHの分泌をスプレキュアよりも強力抑えることでLHサージをほぼ完全に抑える。 *アゴニストと比較： やや高価ですが、FSH（排卵誘発剤）の使用量を減らすことになり、副作用の低減につながる(Mild IVF)、使う頻度が増えてきましたが、すべて良い結果ではありません。(case by case) ＊使用例：卵胞ができすぎる（20個以上、良い卵が取れない）方、PCOsの方、高齢でスプレキュアが無効の方には良いでしょう。 *セトロタイド：卵胞径が14～16mmとなった時点よりセトロタイド0.25ｍｇ(塩野義製薬)を１日１回腹部皮下に連日投与する。 * 新薬、「ガニレスト皮下注0.25ミリグラムシリンジ」（一般名：ガニレリクス酢酸塩、シェリングプラウ）使用方法はセトロタイド0.25ｍｇと同じが、特長は「プレフィルドシリンジ」液体の製剤そのまますぐに使用できる。9 （HMGと併用、使用例・・・） GnRH antagonist agonist とも使用しないの例 ４０歳以上、（使用すると）卵胞発育不十分、clomid 100mg * 2回(D5,D10) 卵胞発育２０mｍ以上の場合、尿LH陽性：翌日採卵、陰性：HCG5000
imで２日後採卵。
国内使用頻度(JISART会員） Long 32%, Short 20%, Antagonist 35%, Clomid 13% |
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| Luteal Support Laparoscopy | ||||||||||||||||||||
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大川産婦人科・高砂 ＡＲＴ 高度生殖補助医療技術 (不妊症） 大分県大分市高砂町１番５号 大川産婦人科ビル５Ｆ オアシスひろば２１南側 TEL .097-532-1135 |
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